Ficha de Inscrição Brevet 200

Inscrições para o Brevet 200 Rio das Ostras - 2013

Estão abertas as inscrições para o Brevet 200 Estrada em Rio das Ostras do dia 16/06/2013. 

Como se inscrever?

Apenas pela internet. NÃO haverá inscrição em endereço físico!

Para se inscrever envie APENAS um e-mail com a ficha de inscrição (ou só o nome se for veterano de qualquer evento do Audax Rio) e o comprovante de depósito/transferência em anexo.

1º passo: Copie a ficha de inscrição e cole no corpo do e-mail para preencher a sua inscrição. Não envie em anexo, mas direto no corpo do e-mail.

Ficha de Inscrição para o Brevet 200 –16/06/2013

Nome completo: 

CPF:

Data de Nascimento: 

Naturalidade: 

Endereço:

Bairro:

Cidade: 

Estado:

Telefone Residencial: 

Telefone Comercial:

Celular: 

E-mail:

Em caso de acidente avisar:

Como soube das provas? ( ) E-mail ( ) Cartaz ( ) Blog Audax Rio ( ) Amigos ( ) Outros. Especifique:

Possui alguma condição médica especial e importante? (ex.: alergia, diabetes, etc).

2º passo: O atleta envia os dados acima e o comprovante de depósito/transferência para o e-mail audax.riodejaneiro@gmail.com. 

IMPORTANTE: A inscrição só será confirmada mediante envio de e-mail com os dados do atleta E O COMPROVANTE COM O VALOR CORRETO e na conta descrita abaixo.

Valor de inscrição: R$ 80,00. 
Inscrições se encerram dia 15/06. 
Não será possível se inscrever no sábado nem mesmo na Reunião Técnica.

Em até 48 horas o nome do atleta estará na Lista de Inscritos no canto superior direito do blog. 

NOVA CONTA!
Banco Santander
Ag 3267
Conta corrente 13002282-2

Titular: T.H. Gomes serviços e comércio de bicicletas M.E.

CNPJ: 10734832/0001-95